Een vervelende blessure!
Achillespeesklachten
De achillespees verbindt de kuitspieren met het hielbot. Het is de dikste en sterkste pees van het menselijk lichaam. Voorheen werd gedacht dat de klachten te wijten zijn aan een ontstekingsproces, maar dat is achterhaald.
Het blijkt dat de kwaliteit van het peesweefsel en het herstelvermogen vermindert. Achillespeesklachten zijn één van de meest voorkomende overbelastingaandoeningen van de enkel/voet regio. Het treft fysiek actieve mensen (waarvan ongeveer 25% jonge sporters), maar ook minder actieve personen kunnen klachten ontwikkelen. Met name sporten waarbij rennen en springen veelvuldig voorkomt, lijkt het risico op deze klachten te verhogen.
Achillespeesklachten categoriën
Grofweg worden drie categorieën onderscheiden:
- “Midportion tendinopathie” is zo’n 2 tot 6 cm boven de aanhechting te lokaliseren (grofweg 60% van de achillespeesklachten)
- “Insertie tendinopathie” klachten op het punt waar de achillespees op de hiel aanhecht (ongeveer 20% van de achillespeesklachten)
- De overige klachten (zo’n 20%) zijn te verklaren door andere oorzaken zoals irritatie van de slijmbeurs achter de achillespees.
Risicofactoren achillespeesklachten
Risicofactoren op het ontwikkelen van klachten worden onderverdeeld in intrinsiek (lichamelijk) en extrinsiek (omgeving).
Intrinsieke risicofactoren
- Verminderde spierkracht
- Verminderde flexibiliteit (enkelgewricht / spierlengten)
- Verminderde stabiliteit
- Overgewicht
- Afwijkingen in de voet waardoor het looppatroon beïnvloed wordt
- Afname van weefselkwaliteit door het ouder worden
Extrinsieke risicofactoren
- Mechanische overbelasting
-
- Te hoge intensiteit
- Abrupt veranderende trainingsintensiteit (veelal te snelle opbouw)
- Te weinig hersteltijd
-
- Ongeschikt schoeisel
-
- Onvoldoende ondersteunend
- Inadequaat corrigerend
- Ondergrond
- Een te harde of te zachte ondergrond
-
Symptomen en beloop van achillespeesklachten
Het beloop van achillespeesklachten is veelal erg typisch en onder te verdelen in drie stadia:
Stadium 1
In het eerste stadium, de “reactieve tendinopathie”, is er sprake van reactiviteit van het bindweefsel.
Symptomen zijn veelal:
- Stijfheid / gevoeligheid van de pees, vooral na zware inspanning
- Stijfheid van de pees, vooral in de ochtend
- Pijn bij aanraking van de pees
- De sportprestatie is onveranderd
Stadium 2
Het tweede stadium is het zogenaamde “tendon dysrepair”, waarbij verstoring in het herstelproces optreedt.
Symptomen zijn veelal:
- Toegenomen gevoeligheid van de pees, vooral aan het begin en na afloop van zware inspanning
- Stijfheid / pijn van de pees, vooral in de ochtend
- Pijn bij aanraking van de pees
- Verdikking van de pees
- Sporten is nog goed mogelijk
Stadium 3
Het derde stadium is “degeneratieve tendinopathie”, kunnen er negatieve veranderingen in het peesweefsel worden waargenomen, ook wel tendinose genoemd. Symptomen zijn veelal:
- Pijnklachten van de pees, zowel aan het begin, tijdens en na afloop van zware inspanning
- Gevoeligheid van de pees in het dagelijks leven
- Pijn en stijfheid van de pees in de ochtend
- Pijn bij aanraking van de pees
- Verdikking van de pees
- Sporten is niet meer goed mogelijk
Achillespeesklachten behandeling
Door middel van echografisch onderzoek kan een duidelijk beeld worden verkregen van de kwaliteit van de achillespees. In combinatie met het fysiotherapeutisch onderzoek kan zo een adequaat behandelplan worden opgesteld.
De behandeling richt zich op het bevorderen van het weefselherstel, waarbij de twee meest gangbare trainingsvormen voor peesklachten “excentrisch trainen” en “heavy slow resistance training” zijn. |
Deze trainingsvormen geven het spier-peesapparaat een optimale aanzet tot herstel.
Naast bovenstaande behandeling kan er aanleiding zijn om (aanvullend) te kiezen voor lokale behandeling middels shockwave therapie (ESWT) of Percutane Elektrolyse Therapie (EPTE).
Ook wordt kinesiotape vaak ondersteunend aan het herstelproces gebruikt en is het natuurlijk belangrijk om de bovengenoemde intrinsieke en extrinsieke factoren te optimaliseren.
In de revalidatie na een achillespeesoperatie wordt er ook vaak gebruik gemaakt van hydrotherapie.
Prognose
Vroege herkenning van klachten (stadium 1 en 2) en hierop adequaat afgestemd (behandel)beleid resulteert veelal in een voorspoedig herstel.
De prognose bij klachten in stadium 3 zijn vaak minder goed en herstel duurt bovendien aanzienlijk langer.
Uit onderzoek blijkt dat 4% van de mensen die een achillespees tendinopathie ontwikkelen uiteindelijk te maken krijgen met een volledige scheuring van de achillespees. Daarmee blijkt het risico op het afscheuren slechts gering vergroot ten opzichte van mensen zonder een voorgeschiedenis met klachten.
Fysio Cura Plaza
Bas Besselink, Sportfysiotherapeut
Mark Keizer, Fysiotherapeut
www.fysiocuraplaza.nl
088-3270000
Meer informatie?
Wilt u meer informatie of wilt u een afspraak maken?
Neem dan contact met ons op.
